這幾個星期以來煞氏病毒凶煞無影而神出鬼沒，讓全台民眾備受威脅。疫情如此一發不可收拾，細細推究起來，主要是因為鬆垮垮的行政和醫院組織、不精確而又流通窒礙的資訊、虛弱的公衛機制、只顧賺錢的醫院、公民社會意識薄弱的民眾、以及渲染過度的媒體。這些社會文化的症狀潛伏已久，其實也有些已經早就長期發病，只是一直未獲有效治療。煞氏鬼魅式地攻擊台灣，讓台灣社會最重大的弱點暴露無遺，也無所遁形。然而，就像是已被判定是煞氏可能病例，也已被送進了負壓隔離病房，整個台灣就正在接受治療。也正如罹患煞氏病毒並不是死亡率很高的絕症，還有八成五以上的存活率，台灣本身的病也不是不治之症。只是以台灣既有的醫療和公衛水準，煞氏要被控制應該是幾個星期，最多也是幾個月的事，然而台灣社會文化染上的這種多重症狀的慢性疾病，雖然一時死不了，但拖上幾年可能也治不好。

限於篇幅與時間，在這裡，筆者先就行政與醫院組織、資訊流通、醫院營利問題提出討論。至於公衛機制、公民社會意識和媒體問題則留待以後再做分析。

衛生署長和疾病管制局局長抗疫「不力」辭職下台，台北市衛生局長也曾辭職但獲慰留，猛然爆發嚴重感染疫情的醫院院長被撤職，在防疫大戰中，這些指揮作戰或親臨戰場者幾乎敗戰投降，所顯示的並不是他們個人的失敗，而是整個行政組織鬆鬆垮垮，碰到神出鬼沒的煞氏，幾乎一接戰就敗了。再看到和平、仁濟、台大、高雄長庚、馬偕等醫院或一夕之間就淪陷，或突然陷入苦戰情勢危急，還有被指定為煞氏專屬醫院的戰力薄弱，未戰就已心驚膽顫，有更多財團醫院幾乎袖手旁觀，顯然台灣的醫院組織體系在煞氏急攻和糾纏之下，不只自身難保，更拖累整個台灣社會。

這一次煞氏疫情突然急劇升高，其危急情勢實在不低於九二一大地震，行政系統在全民驚怖期待中，卻失誤連連，連第一線醫院所急需的口罩和隔離衣的供應都處理得非常離譜。在疫情嚴重的狀況之下，總統雖未發布緊急命令，但已經幾乎是在國家緊急狀況下處理政務，總統直接召開數次會議，指揮整體防疫作戰。但是行政體系似乎仍然無力進行快速抑制疫情的工作，甚至連遠在日內瓦的世界衛生組織主管都表示台灣組織間協調有問題。除了原來行政與醫院組織官僚結構有嚴重而長期的缺失以外，恐怕中央與地方，部會上層與下層，在中央政府政黨輪替執政以來，仍然還沒有磨合起來，而未能磨合的地方正好是煞氏病毒可輕易入侵之處。

        這場防疫大戰，資訊之收集與流通極為關鍵。政府衛生行政機構網站應該提供及時而完整的資訊，讓第一線的醫院及公共衛生人員獲得充分而有用的資訊，甚至網站本身就是當前最有力的對全體人民的資訊傳遞機制。然而，幾次上衛生署疾病管制局的SARS，資訊片斷，看了也沒有什麼用。煞氏疾病本身的資訊十分貧乏，簡單地說，不上這個嚴重急性呼吸道症候群(SARS)資訊網也不會有什麼損失，上了也得不到更多的資訊。甚至連疫情都只記錄當天的數據，我們想要掌握整個疫情趨勢，還得自已從疾管局的逐日新聞一一記錄，四月中之前的資訊更是零亂錯誤。經過我們自己清理出來的資料做初步分析，已經發現其間有不少矛盾和問題。筆者個人也曾以電子信建議衛生署長儘速在不影響既有系統影響下儘速邀集民間資訊專家另行建立網路系統。衛生署三天之內就回覆，但是只有增加T1及T3線路改善網路流量而已。我在給衛生署長的電子信中也請求公開所有病例的資料，供民眾查閱，以及各領域學者來分析，但是得到的卻是官樣文章的答覆「有關SARS疑似個案資訊本局早已建置傳染病個案通報系統(web版)，收集全國有關傳染病個案之詳細資料,其資料通報來源為：全國各醫療院所，各縣市衛生局所,惟此部份資料，因涉及個人隱私故無法提供外界查詢」。

        一般民眾和學者對於是什麼特定人士感染到煞氏並無興趣，更無意侵犯病例個人隱私，在技術上，資料庫要把身份認定資料去除也不會很困難。可是一句無法提供外界查詢，就阻絕了資訊的流通。於是這個資訊系統是否建立得很完善，在醫院及公衛乃至行政系統內流通是否通暢，民間就不得而知。世界衛生組織傳染病防治部門主任海曼日前表示「台灣最大的問題是缺乏防疫資訊的交換和協調，不但在地方與中央政府間，甚至各部門間都很缺乏，但我必須指出，台灣已在上周意識到這個問題，現在已朝正確方向改正。」在撰寫本文時，即時上疾管局的資訊網，也看到一些改善，例如現在已經可以看到二月以來可能病例流行曲線統計圖。但是資訊的交換和協調乃至公開應該還有很大的改善空間。

        台大醫院一直是台灣克服煞氏施虐的最重要的希望，但是當台大急診室都遭嚴重感染，台大醫院院長表示衛生主管單位「無力協助台大病患轉院，又不願開罪財團法人醫院」，才使得台大負荷不了。在這次抗疫過程中，我們看到公立醫院，包括榮總和軍醫院負荷很重，但財團醫院似乎只接零星的個案，並沒有積極投入抗煞的工作。在近二十年來，財團醫院大規模介入醫療市場，攫取大部分醫療資源，但是這些財團醫院卻對公共衛生置身事外，似只為營利而不為公益盡一點責任。於是佔有大量公共資源的私人財團醫院卻在全民受嚴重煞氏威脅時，無意積極投注抗疫。

        財團醫院置身抗疫之外是為營利而不為公益，令人感到十分意外的是台北市立醫院卻在效法財團醫院，追求營利。那就是爆發嚴重疫情的和平醫院。根據天下雜誌今年三月號的專訪「去年，和平醫院整體收入超過十四億元，較兩年半前的營收多出五成，這還不包括扣除台北市政府每年四億元的補助款，成為第一個收支平衡，甚至有盈餘的市立醫院。同時，它也入選為台北市的健康醫院、獲得市政品質標竿獎。」天下雜誌更肯定「吳康文上任一年後，和平醫院專職員工減少五十位以上，節省二九一七萬元，人數每年仍以五％的比例持續精簡中。吳康文反而雇用更多約聘與臨時人員減輕人事負擔，精實人力。」即使不去追究吳康文是否隱慝煞氏疫情，他如此提升盈餘而又獲取市政品質標竿獎，對和平醫院防疫有無負面影響，似乎也是值得推究的。

        就煞氏侵台造成嚴重威脅以來，無論在行政和醫院組織運作效能上，資訊交換與流通上乃至財團醫院營取大利而又置身防疫之外，都是直接造成防疫大戰節節敗退的直接而重要的因素。我們寄望行政院高層、衛生署新任首長及參與防疫工作的決策人員能即時有效而快速謀求最大的改善，並發揮專業及智慧投入更長期更根本的組織改造。